据悉，2023年，市医保局始终坚持以人民健康为中心，纵深推进医保改革，精准落实医保待遇，全面加强基金监管，持续优化经办服务，突出七大亮点工作，为维护医保制度安全平稳运行发挥了重要作用。

亮点一：全国医保好声音大赛荣获优秀组织奖，政策宣传深入群众

一是健全沟通联络机制、健全工作激励机制、健全人才培养机制，构建了“市、县、乡、村”四级医疗保障宣传服务体系。二是拓宽线上宣传阵地，盘活线下宣传阵地。依靠门户网站、政务新媒体和主流媒体宣传，建立起同步发声的强大医保宣传“朋友圈”。2023年微信公众号累计关注人数超过10万人，发布各类政策信息1000余篇，累积阅读量200余万次。持续深化“百县千乡万”村医保宣传活动，通过广大群众喜闻乐见的形式，实现医保政策宣传“进机关、进社区、进学校、进乡村、进企业、进医院”。让医保政策更加深入人心。三是策划每月一主题宣传月活动，依托学校、医院作为医保服务联络平台，让学生不出校园，了解医保政策，便捷办理医保服务。依托医院医保经办服务站、公园健康小屋等，推动医保服务向定点医药机构、社区、公园延伸，营造医保宣传浓厚氛围。在全国医保好声音大赛中，尉氏县、龙亭区、禹王台区分别荣获全国县区一、二、三等奖，市医保局荣获全省优秀组织奖第二名。

亮点二：长护险国家试点荣获全省改革典型案例，将温暖送进1.3万失能人员家门

构建了“契合市情、多元筹资、规范认定、待遇合理、社商合作”的长期护理保险制度体系，全面做实长期护理保险工作。1.3万重度失能人员得到了科学专业周到的护理服务，生活质量明显提高，大幅减轻了失能家庭的负担。开封长护险制度的实施，积极应对了当地人口老龄化形势，建立健全了当地医疗保障体系，有力地培育发展了当地养老护理、医养健康产业。2023年被中共河南省委全面深化改革委员会作为全省上半年改革典型案例进行红榜通报。

亮点三：全省医保统计业务岗位练兵比武荣获一等奖，统计调查能力和服务水平得到了有效提升

不断建立健全统计调查制度，持续强化医保统计业务能力培训提升，以数据质量和业务技能为重点，抓好常态化练兵活动，激发干事创业的工作热情，形成以比促学、以比促用、争先创优的良好氛围，在全省医保统计业务岗位练兵比武活动中荣获一等奖，为更好服务医保工作决策、服务医保高质量发展贡献力量。

亮点四：54家医疗机构开展试点带动，27个中医优势病种和40项中医适宜技术让中医日间病房政策红利惠及广大群众

积极探索“中医日间病房”医保支付方式，全市54家医疗机构，27个中医优势病种和40项中医适宜技术开展“中医日间病房”试点，充分发挥了中医诊疗“简、便、验、廉”的特色和优势，患者就医获得感明显提高，2023年全市中医日间病房共收治病例15216人次，总费用4387.44万元，次均费用2883.44元，较2022年降低19.19%，基金支付3269.73万元，基金支付比例74.52%，较2022年提高2个百分点，医保基金使用效率逐步提高，参保患者个人就医负担逐步下降。深受患者喜爱，有力支持了中医药事业发展。

亮点五：1528台设备全覆盖，用“智慧眼”守牢群众看病钱

利用国家信用体系建设试点为依托，对全市188家一级及以上定点医疗机构、728家定点零售药店开展信用评价，将评价结果与年终清算、年度医疗服务质量保证金返还、稽核频次和协议续签表彰等挂钩，构建诚信医保。采用以点带面、逐步覆盖的方式，对全市387家（478个点位）定点医药机构安装1528台智能场景监控设备，实现全市医疗机构智能场景监控系统全覆盖。

在促进医药机构行业自律、诚信经营的同时，发挥智能监管优势，着力提升基金监管效能，有力维护了人民群众的“看病钱”“救命钱”。

亮点六：设立乡镇（街道）村（社区）医保经办点，打通便民服务“最后一公里”

将10个县区医保局设置为派出机构，结合事业单位重塑性改革，构建了市医疗保障局（含10个县区分局）统一管理、下辖市社会医疗保险中心（含10个县区分中心）和市医疗保障稽核中心的新格局。着力抓好经办队伍建设工作，推进医保经办机构端口前置、关口前移、服务下沉。全市114个乡镇（街道），全部设立经办机构，全市2445个村（社区），全部设立服务点，乡镇（街道）经办机构网络接通率100%，村（社区）经办点服务网络接通率95.66%。在全市范围内建立“有服务机构、有工作制度、有工作人员、有经办窗口、有系统设备、有统一标识、有事项清单”的覆盖市、县（区）、乡镇（街道）、村（社区）的经办服务体系。

亮点七：异地就医免跑腿，医保结算一站式办结更便利

一是争当“门慢特”网上申报工作第一批试点全方位强化门诊慢特病线上申报流程培训，制作《开封市门诊慢特病鉴定系统业务操作指南》。实现了“门诊慢特病网上申报、医疗机构专家认定、医保待遇即时享受”新模式，进一步缩短了办理时限、简化优化办理流程。二是积极扩大定点零售医药机构异地就医直接结算范围。全市914家医保定点零售药店就已全部实现了异地就医直接结算全覆盖；全市26家二级以上综合医院实现高血压等5种慢特病异地直接结算全覆盖；跨省异地就医住院费用直接结算率达75%以上，群众看病就医更加便捷，提前超额完成全省目标任务。