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开封市社会医疗保险中心主任姚沛元做客开封网

字号: 2014-11-19 17:31 来源:开封网 我想说两句(0)
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核心提示:时间:2014年11月19日

访谈时间:2014年11月19日

嘉宾:开封市社会医疗保险中心主任姚沛元

主持人:董桢

摄像:李天

访谈实录:

主持人:各位网友大家好!欢迎收看开封网视频访谈。今天,做客开封网视频直播室的嘉宾是开封市社会医疗保险中心主任姚沛元,您好,姚主任,请先和各位网友打个招呼!

开封市社会医疗保险中心很多人不还不是很了解,请姚主任给各位网友介绍一下开封市社会医疗保险中心的主要工作职能和医疗保险业务都有哪些?

姚沛元:开封市社会医疗保险中心是2000年9月1日成立的财政全供事业单位,隶属于人力资源和社会保障局,2006年2月28日升格为副县级规格,编制扩充到40名。中心有正式工作人员42人,职能科室8个,主要负责全市城镇基本医疗保险的管理工作,包裹参保登记、基金征缴、基金管理、医院管理、医疗保险信息系统管理等,中心目前整体迁入开封市市民之家,在市民之家四楼设置有医疗保险服务大厅,有申报登记、信息变更、基金征缴、待遇审核、医疗管理等八个窗口,实现医疗保险业务一条龙服务。

自成立以来,在市委、市政府的正确领导下,在市人力资源和社会保障局的直接领导下,大力推行国家惠民政策和德政工程,实现了城镇职工、城镇居民、离休人员、灵活就业人员和农民工等各个层面上的全覆盖,解决了困难企业退休人员参保问题。截至目前,年全市参保总人数达到100万余人,基本实现“全民医保”,较好保障了参保人员的待遇,为我市社会医疗保险工作稳步健康发展作出应有的贡献。

自进驻市民之家以来,借助市民之家这个优质服务平台,医保中心经办能力得到进一步提高,窗口及科室得到进一步整合完善,服务质量、整体面貌、硬件设施焕然一新,整体素质实现了质的飞跃。

主持人:听姚主任说到,开封市医疗保险中心也进驻了市民之家,那么自进驻市民之家以来,市医保中心都实施了哪些新的举措呢?

王仲林进驻市民之家以来,结合深入贯彻落实群众路线教育实践活动精神,结合进驻市民之家的难得契机,经过探讨和论证,迅速推出八条便民措施,主要有以下内容:

(一)对原有窗口业务进行整合完善,本着有利于明确职责、提高效率、方便群众、相互制约、相互监督的原则,各科室重新规划本科室业务,中心重新对整体业务进行梳理,制订出一套符合工作实际情况的参保登记、缴费基数核定、待遇审核、待遇支付、费用结算等业务的操作规程。

(二)将申报登记等业务前移至人社系统综合窗口,简化办事流程。将IC卡业务(挂失、补办)上移到社会保障卡服务大厅办理。

(三)大力开展便民服务,进一步完善服务承诺,打造服务型机关,实现群众利益最大化。对日常业务办理, “符合条件立即办,跟踪服务主动办”的要求,及时办理,不能办理的说明原因。配备了笔墨、纸张、老花镜、座椅、饮水机、急救箱等人性化服务设施,设立了政策咨询台,中心各业务科室负责人轮流带班,为参保职工提供优质、高效、便捷的服务。

(四)取消异地安置人员住院备案手续。

(五)取消异地急诊急救备案手续及审批手续。

(六)对于需长期服药的重症慢性病人,一次开药量由15日量增加至一个月量,对于“支架术后”的重症慢性病人需到外地探亲居住的,经定点医疗机构医保科长审批后,可一次开取三个月药量。

(七)取消灵活就业人员参保先体检及参保三年以上方可申报重症慢性病的规定。

(八)修订职工医保宣传资料,增补医保政策汇编。印制职工医保、灵活就业人员医保的政策问答宣传册,摆放于医保服务大厅,便于参保人员了解掌握政策。

 主持人:这八条新的举措也是时刻在为群众着想,为群众服务。有一个问题,是很多网友关心的,就是我市的城镇职工基本医疗保险都覆盖了哪些用人单位呢?以及我市用人单位和职工个人缴费率是多少?请姚主任给大家介绍一下。

王仲林我市城镇所有企业(包括国有企业、集体企业、外商投资企业、股份制企业、私营企业等)及其职工,机关、事业单位及其职工,社会团体及其专职人员,民办非企业单位及其职工,城镇个体工商户及其雇工,都必须参加基本医疗保险。上述用人单位的退休、退职人员也都必须参加基本医疗保险,乡镇企业及其职工暂缓参加。

我市用人单位缴费率为上年度在职职工工资总额的6%,职工缴费率为本人工资收入的2%。

主持人:城镇居民基本医疗保险的参保范围是什么,也请姚主任介绍一下。

王仲林本市行政区域内,凡不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生(包括全日制大、中专院校在校学生、职业高中、技校学生、中小学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民(以下简称城镇居民),均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。异地户籍在本地就读的学生可按学籍参加城镇居民基本医疗保险。

主持人:了解了参保的范围,那么我市城镇居民基本医疗保险应该如何登记参保呢?

王仲林我市城镇居民基本医疗保险如何登记参保?

(1)各类学生由教育部门和学校统一组织登记参保,并交1张近期免冠1寸照片;

(2)低保人员由民政部门组织登记参保,申请时应携带户口本、身份证及《开封市城镇最低生活保障金领取证》等证明材料,并交2张近期免冠1寸照片;

(3)重度残疾人员由残联组织参保登记,申请时应携带户口本、身份证及《中华人民共和国残疾人证》等证明材料,并交2张近期免冠1寸照片;

(4)低收入家庭60岁以上老年人到户籍所在地社区劳动保障服务机构登记参保,申请时应携带户口本、身份证及街道办事处开具的低收入家庭证明等材料,并交2张近期免冠1寸照片;

(5)其他城镇居民到户籍所在地社区劳动保障服务机构登记参保。申请时应携带身份证、户口本等证明材料,并交2张近期免冠1寸照片。

 主持人:很多社区都有社区医院,或者是社区门诊都可以使用城镇居民的基本医疗保险,那么什么是城镇居民基本医疗保险的门诊统筹呢?

王仲林什么是城镇居民基本医疗保险门诊统筹?

城镇居民基本医疗保险门诊统筹是指,从城镇居民基本医疗保险基金中按照固定比例列支出一部分,作为普通门诊统筹基金,用于解决我市城镇居民基本医疗保险参保人员的普通门诊医疗费用。筹资标准为:每人每年40元。不再向参保居民个人账户划入资金,个人账户结余部分可继续使用。

门诊统筹待遇主要有以下几个方面:

(1)门诊统筹基金支付比例按定点医疗机构类别不同分别为:一级医院(含社区医疗卫生服务机构)60%、二级医院50%,三级医院40%。

(2)城镇居民医保门诊统筹起付标准为30元/次,年度内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额200元。

(3)参保居民门诊统筹支付限额,限当年使用,下年度不累计不结转。

(4)享受门诊重症慢性病医疗待遇的参保居民,可同时享受门诊统筹待遇。

参保居民在定点医疗机构发生符合规定的门诊医疗费用,属个人负担部分,由个人与医疗机构直接结算;属统筹基金支付部分,在定点医疗机构记账。

主持人:今天姚主任给我们介绍了市医保中心关于城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的很多具体内容,在今天节目的最后,姚主任还想对广大网友和市民说些什么?

王仲林截止目前,我市城镇基本医疗保险已经实施了13年,已建初步成以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险为主线,公务员补充医疗保险、离休人员医疗统筹、灵活就业人员参保办法、农民工参保办法、职工大额补充医疗保险、居民大额补充医疗保险等补充保险为辅助的全方位、多层次的医疗保险体系,从参保范围上已实现城镇人口全覆盖。截至目前,参保总人数达到100万人。管理定点医院、定点药店183家,形成了覆盖全市的定点服务网络,较好地保障了我市参保人员的医疗待遇,在我市经济发展中起到了应有的作用。

随着我国医疗保险制度改革的不断深入和医疗保险制度的不断推进,我市的医疗保险将会向着保障程度更高,保障范围更宽的方向发展。群众医保保险待遇将会稳步提高,所保障的内容将会更多,服务的水平也会不断提高,相信在党和政府的正确领导下,我市医疗保险事业将会走上健康发展的良性轨道,能更好服务社会,服务群众。

主持人:非常感谢今天姚主任能够做客开封网视频访谈,和网友们进行交流。如果你想了解更多信息,也请关注开封网微博、微信和社区论坛,也再次感谢姚主任的到来。感谢各位网友的收看,我们下期节目,再见!

Tags:开封市 医疗保险 主任 市民之家系列访谈

责任编辑:李天

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